હાયપોગ્લાયસીમિયા

હાઈપોગ્લાયકેમિઆપ્રકાર 1 ડાયાબિટીસના ગ્લાયકેમિક મેનેજમેન્ટમાં મુખ્ય મર્યાદિત પરિબળ છે.હાઈપોગ્લાયકેમિઆને ત્રણ સ્તરોમાં વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે:
• લેવલ 1 એ 3.9 mmol/L (70 mg/dL) ની નીચે અને 3.0 mmol/L (54 mg/dL) કરતા વધારે અથવા તેનાથી વધુ ગ્લુકોઝ મૂલ્યને અનુરૂપ છે અને તેને ચેતવણી મૂલ્ય તરીકે નામ આપવામાં આવ્યું છે.
• સ્તર 2 માટે છેરક્ત ગ્લુકોઝમૂલ્યો 3.0 mmol/L (54 mg/dL) થી નીચે છે અને તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ હાઈપોગ્લાયકેમિઆ ગણવામાં આવે છે.
• લેવલ 3 કોઈ પણ હાઈપોગ્લાયકેમિઆને નિયુક્ત કરે છે જે બદલાયેલી માનસિક સ્થિતિ અને/અથવા શારીરિક સ્થિતિ દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે જેને પુનઃપ્રાપ્તિ માટે તૃતીય પક્ષના હસ્તક્ષેપની જરૂર હોય છે.
જો કે આ મૂળરૂપે ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ રિપોર્ટિંગ માટે વિકસાવવામાં આવ્યા હતા, તે ઉપયોગી ક્લિનિકલ રચનાઓ છે.લેવલ 2 અને 3 હાઈપોગ્લાયકેમિઆને રોકવા માટે ખાસ ધ્યાન આપવું જોઈએ.
પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ ધરાવતા મોટાભાગના લોકો દર અઠવાડિયે અનેક એપિસોડ અનુભવે છે તે સાથે લેવલ 1 હાઈપોગ્લાયકેમિઆ સામાન્ય છે.3.0 mmol/L (54 mg/dL) ની નીચે ગ્લુકોઝ સ્તર સાથે હાઈપોગ્લાયકેમિઆ અગાઉની પ્રશંસા કરતા ઘણી વાર થાય છે.લેવલ 3 હાઈપોગ્લાયકેમિઆ ઓછો સામાન્ય છે પરંતુ તાજેતરના વૈશ્વિક અવલોકન વિશ્લેષણમાં 6-મહિનાના સમયગાળામાં પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ ધરાવતા 12% પુખ્ત વયના લોકોમાં જોવા મળે છે.કેટલાક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ઇન્સ્યુલિન એનાલોગ અને સીજીએમના વધુ વ્યાપક ઉપયોગ સાથે પણ હાઈપોગ્લાયકેમિઆના દરમાં ઘટાડો થયો નથી, જ્યારે અન્ય અભ્યાસોએ આ રોગનિવારક પ્રગતિ સાથે લાભ દર્શાવ્યો છે.

હાઈપોગ્લાયકેમિઆ માટેના જોખમો, ખાસ કરીને લેવલ 3 હાઈપોગ્લાયકેમિઆમાં, ડાયાબિટીસની લાંબી અવધિ, મોટી ઉંમર, તાજેતરના સ્તર 3 હાઈપોગ્લાયકેમિઆનો ઈતિહાસ, આલ્કોહોલનું સેવન, કસરત, નીચું શિક્ષણ સ્તર, ઘરની ઓછી આવક, ક્રોનિક કિડની ડિસીઝ અને IAH નો સમાવેશ થાય છે.અંતઃસ્ત્રાવી સ્થિતિઓ, જેમ કે હાઈપોથાઈરોઈડિઝમ, એડ્રેનલ અને ગ્રોથ હોર્મોનની ઉણપ અને સેલિયાક રોગ હાઈપોગ્લાયકેમિઆને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.જૂના ડાયાબિટીસ ડેટાબેઝ સતત દસ્તાવેજીકૃત કરે છે કે નીચા HbA 1c સ્તરો ધરાવતા લોકોમાં સ્તર 3 હાઈપોગ્લાયકેમિઆનો દર 2-3 ગણો વધારે હતો.જો કે, પ્રકાર 1 માંડાયાબિટીસએક્સચેન્જ ક્લિનિક રજિસ્ટ્રીમાં, લેવલ 3 હાઈપોગ્લાયકેમિઆનું જોખમ માત્ર એવા લોકોમાં જ નહીં કે જેમનું HbA 1c 7.0% (53 mmol/mol)થી નીચે હતું, પણ HbA 1c 7.5% (58 mmol/mol)થી વધુ હોય તેવા લોકોમાં પણ.
શક્ય છે કે વાસ્તવિક દુનિયાના સેટિંગમાં HbA 1c અને લેવલ 3 હાઈપોગ્લાયકેમિઆ વચ્ચેના સંબંધની ગેરહાજરીને હાઈપોગ્લાયકેમિઆનો ઈતિહાસ ધરાવતા લોકો દ્વારા ગ્લાયકેમિક લક્ષ્યોમાં છૂટછાટ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે, અથવા ગૂંચવણો, જેમ કે અપૂરતી સ્વ-વ્યવસ્થાપન વર્તણૂકો જે બંનેમાં ફાળો આપે છે.હાયપર- અને હાઈપોગ્લી-સેમિયા.IN CONTROL ટ્રાયલનું ગૌણ વિશ્લેષણ, જ્યાં પ્રાથમિક વિશ્લેષણ CGM નો ઉપયોગ કરતા લોકોમાં સ્તર 3 હાઈપોગ્લાયકેમિઆમાં ઘટાડો દર્શાવે છે, DCCT માં નોંધવામાં આવેલા અહેવાલની જેમ, નીચલા HbA 1c સાથે સ્તર 3 હાઈપોગ્લાયકેમિઆના દરમાં વધારો દર્શાવે છે.આ સૂચવે છે કે HbA 1c ઘટાડવું હજુ પણ સ્તર 3 હાઈપોગ્લાયકેમિઆના ઊંચા જોખમ સાથે આવી શકે છે.
થી મૃત્યુદરહાઈપોગ્લાયકેમિઆપ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ મામૂલી નથી.તાજેતરના એક અજમાયશમાં નોંધ્યું છે કે 56 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના લોકો માટે 8% થી વધુ મૃત્યુ હાઈપોગ્લાયકેમિઆથી થયા હતા.આ માટેની પદ્ધતિ જટિલ છે, જેમાં કાર્ડિયાક એરિથમિયા, કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ અને બળતરા બંનેનું સક્રિયકરણ અને એન્ડોથેલિયલ ડિસફંક્શનનો સમાવેશ થાય છે.જે સારી રીતે ઓળખી શકાતું નથી તે એ છે કે લેવલ 3 હાઈપોગ્લાયકેમિઆ મુખ્ય માઇક્રોવાસ્ક્યુલર ઘટનાઓ, નોનકાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર રોગ અને કોઈપણ કારણથી મૃત્યુ સાથે પણ સંકળાયેલું છે, જો કે આના મોટા ભાગના પુરાવા પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ ધરાવતા લોકો પાસેથી મેળવવામાં આવ્યા છે.જ્ઞાનાત્મક કાર્યના સંદર્ભમાં, DCCT અને EDIC અભ્યાસમાં, 18 વર્ષના ફોલો-અપ પછી, મધ્યમ વયના પુખ્ત વયના લોકોમાં ગંભીર હાઈપોગ્લાયકેમિઆ ન્યુ-રોકોગ્નિટિવ ફંક્શનને અસર કરતું જણાયું નથી.જો કે, અન્ય જોખમી પરિબળો અને કોમોર્બિડિટીઝથી સ્વતંત્ર, ગંભીર હાઈપોગ્લાયકેમિઆના વધુ એપિસોડ્સ સાયકોમોટર અને માનસિક કાર્યક્ષમતામાં વધુ ઘટાડા સાથે સંકળાયેલા હતા જે 32 વર્ષના ફોલો-અપ પછી સૌથી વધુ નોંધપાત્ર હતા.એવું લાગે છે કે પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ ધરાવતા વૃદ્ધ પુખ્ત વયના લોકો હાઈપોગ્લાયકેમિઆ સાથે સંકળાયેલ હળવા જ્ઞાનાત્મક ક્ષતિ માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે, જ્યારે હાઈપોગ્લાયકેમિઆ જ્ઞાનાત્મક ક્ષતિ ધરાવતા લોકોમાં વધુ વખત જોવા મળે છે.DCCT યુગમાં CGM ડેટા ઉપલબ્ધ ન હતો અને તેથી સમય જતાં ગંભીર હાઈપોગ્લાયકેમિઆની સાચી હદ જાણી શકાતી નથી.
1. લેન ડબલ્યુ, બેઈલી ટીએસ, ગેરેટી જી, એટ અલ.;જૂથ માહિતી;સ્વિચ 1. પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં હાઈપોગ્લાયકેમિઆ પર ઇન્સ્યુલિન ડીગ્લુડેસીવીઝ ઇન્સ્યુલિન ગ્લેર્ગિન u100 ની અસર: સ્વિચ 1 રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ. JAMA2017;318:33–44
2. બર્ગેન્સ્ટલ આરએમ, ગર્ગ એસ, વેઇનઝીમર એસએ, એટ અલ.પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ ધરાવતા દર્દીઓમાં હાઇબ્રિડ ક્લોઝ્ડ-લૂપ ઇન્સ્યુલિન ડિલિવરી સિસ્ટમની સલામતી.જામા 2016;316:1407–1408
3. બ્રાઉન SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL ટ્રાયલ રિસર્ચ ગ્રુપ.પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસમાં બંધ-લૂપ નિયંત્રણની છ મહિનાની રેન્ડમાઇઝ્ડ, મલ્ટિસેન્ટર ટ્રાયલ.N Engl J Med 2019;381:
1707-1717